Farmaci per l’acido dello stomaco legati alla malattia renale cronica

L’assunzione di una classe di farmaci comunemente usati per ridurre l’acido nello stomaco è legata a un rischio maggiore di sviluppare una malattia renale cronica, rispetto a non prenderli.

Questo è stato il risultato di un nuovo studio condotto dalla Johns Hopkins University di Baltimora, MD, e pubblicato in JAMA Medicina Interna.

Tuttavia, gli autori sottolineano anche che trovare un legame tra l’uso di inibitori della pompa protonica (PPI) e malattia renale cronica non dimostra che i farmaci causano effettivamente la malattia – che è per ulteriori studi per stabilire.

Potrebbe essere, suggeriscono, che i partecipanti che sono stati prescritti PPI possono essere stati a più alto rischio di malattia renale cronica per motivi non correlati al loro uso PPI.

Tuttavia, i ricercatori notano anche che studi precedenti hanno collegato l’uso di PPIs a una forma di rene infiammazione chiamata nefrite interstiziale acuta.

I PPI sono tra i farmaci più comunemente usati in tutto il mondo. Sono usati per alleviare i sintomi di reflusso acido e la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Sono anche prescritti per il trattamento delle ulcere peptiche o dello stomaco e dei danni all’esofago inferiore causati dal reflusso acido.

I PPI funzionano riducendo la quantità di acido gastrico prodotto dalle cellule del rivestimento dello stomaco. Non sono la stessa cosa degli antiacidi, che funzionano neutralizzando l’acido in eccesso dopo che è entrato nello stomaco.

Ci sono molti tipi e marche di PPI; esempi includono l’omeprazolo (marchio Prilosec, disponibile anche senza prescrizione medica), esomeprazolo (Nexium) e lansoprazolo (Prevacid). Gli effetti collaterali variano da farmaco a farmaco.

In un articolo editoriale di accompagnamento – dove riassumono le prove recenti sugli effetti avversi dell’assunzione di PPI – i dottori. Adam Jacob Schoenfeld e Deborah Grad, dell’Università della California-San Francisco, notano che:

“Un gran numero di pazienti sta prendendo PPI senza una chiara ragione – spesso sintomi remoti di dispepsia o ‘bruciore di stomacoche si sono poi risolti.”

Rischio a 10 anni di malattie renali più alto per gli utilizzatori di PPI

Per il loro studio, i ricercatori della Johns Hopkins e i loro colleghi hanno prima analizzato i dati su 10.482 partecipanti seguiti per una mediana di quasi 14 anni nello studio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC).

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    Hanno poi replicato i risultati in una coorte più grande di 248.751 partecipanti seguiti per una mediana di 6 anni – questi partecipanti erano membri del Geisinger Health System in Pennsylvania.

    Hanno trovato che all’inizio del periodo di monitoraggio, gli utenti di PPI in entrambi i gruppi erano più propensi ad avere un indice di massa corporea più elevato (BMI) e di prendere aspirina, statine o farmaci per controllare alta pressione sanguigna.

    Nel gruppo ARIC, 56 dei 332 partecipanti che utilizzano PPIs sviluppato la malattia renale cronica, rispetto a 1.382 di 10.160 non utenti. Queste cifre si traducono in 14.2 e 10.7 per 1.000 anni-persona, rispettivamente. I partecipanti sono stati classificati come utilizzatori di PPI se stavano assumendo i farmaci all’inizio del follow-up.

    Un’ulteriore analisi di questi dati ARIC ha rivelato che il rischio assoluto a 10 anni di sviluppare una malattia renale cronica negli utenti di PPI era dell’11.8%, rispetto a 8.5% se non avevano usato PPI.

    Quando hanno ripetuto questa stessa analisi nella coorte Geisinger, i ricercatori hanno trovato 1,921 di 16,900 utenti PPI e 28,226 di 231,851 di non-utenti sviluppato malattia renale cronica, che si traduce in 20.1 e 18.3 per 1.000 anni-persona, rispettivamente.

    Ancora una volta, un’ulteriore analisi della coorte più grande ha mostrato che l’uso di PPI era associato a un rischio più elevato di malattia. Il rischio assoluto a 10 anni di sviluppare la malattia renale cronica tra gli utenti di PPI era 15.6%, rispetto al 13.9% se non avessero usato i farmaci.

    Commentando i propri risultati, gli autori sottolineano il punto che il loro studio “è osservazionale e non fornisce prove di causalità”, ma se il legame tra l’uso di PPI e la malattia renale cronica dovesse rivelarsi causale, allora potrebbe avere importanti implicazioni per la salute pubblica, visto l’uso diffuso dei farmaci.

    Oltre 15 milioni di americani hanno usato PPI su prescrizione nel 2013 ad un costo di oltre 10 miliardi di dollari, notano, e concludono:

    “I risultati dello studio suggeriscono che fino al 70% di queste prescrizioni sono senza indicazione e che il 25% degli utenti di PPI a lungo termine potrebbe interrompere la terapia senza sviluppare sintomi. In effetti, ci sono già appelli per la riduzione dell’uso non necessario di PPI.”

    Nel 2010, Notizie mediche oggi ha riferito come uno studio di ricercatori del Seoul National University Hospital in Corea del Sud, pubblicato nel Giornale dell’Associazione Medica Canadese, ha anche scoperto che uso di PPI e un’altra classe di farmaci per il reflusso acido chiamato antagonisti del recettore dell’istamina2 può essere collegato ad un più alto rischio di polmonite.

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